ПНЕВМОНИЯ

Пневмония
Пневмония — это воспаление легочной ткани. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Различают острую и хроническую пневмонии.

Факторы, вызывающие пневмонию:
• инфекция (бактерии (пневмококк, кишечная палочка); вирусы (гриппа); хламидии; смешанная аэробная флора);
• химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ (бензина и др.));
• термические (ожог или резкое охлаждение);
• радиоактивное излучение (может сочетаться с инфекционными факторами);
• аллергические реакции в легких.

Пути проникновения возбудителей в легкие различны:
• вдыхание из окружающего воздуха;
• травма грудной клетки;
• гематогенное (кроветворное) распространение. После того как микроорганизмы попадают в легкие, на них воздействует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония начинает развиваться при наличии нарушений в системе легочной защиты или у пациентов с ослабленным здоровьем (стариков, людей, систематически и длительно принимающих алкоголь, больных с сопутствующими болезнями сердца, почек; иммунодефицитом, после переохлаждения и др.).

Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии. Затяжное течение острой пневмонии, ее переход в хроническую форму обусловлены иммунологическими нарушениями, повторными вирусными инфекциями, хроническими инфекциями верхних дыхательных путей (хроническими тонзиллитами, синуситами и др.).

Клинически хроническая пневмония проявляется периодическим повышением температуры тела, усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения.

Отмечено, что крупозной пневмонией мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит повышенная реакция организма на пневмококки, присутствующие в носоглотке здоровых людей.

Крупозная (долевая) пневмония

Заболевание характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого. Течение болезни тяжелое. Крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов, значительно реже — стафилококк, стрептококк.
Факторы, предрасполагающие к крупозной пневмонии:
• изменения в системе легочной защиты;
• переохлаждение;
• хронические заболевания легких, сердца;
• опухоли и др.

Основные признаки крупозной пневмонии
Крупозная пневмония имеет характерные особенности:
• острое начало с сильным ознобом, высокая температура, недомогание, слабость;
• возможны головная боль, бессонница;
• выделение мокроты (вначале беловатой, скудной, затем с примесью крови);
• сильная одышка, кашель, боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии боль в грудной клетке может быть очень интенсивной. Она резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, может отдавать в плечо или верхнюю область живота (в зависимости от того, в какой области легкого находится пораженный участок).

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Заболевание характеризуется локализацией инфекционного воспалительного процесса в бронхах и окружающих тканях, захватывает несколько сегментов (участков) легкого. Причины заболевания — стафилококк, пневмококк.
Факторы, предрасполагающие к очаговой пневмонии:
• хронический бронхит;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет;
• опухоли.

Основные признаки очаговой пневмонии
Для очаговой пневмонии характерны следующие признаки:
• постепенное начало заболевания, на фоне гриппа или простуды;
• повышенная температура тела (до 38—39 °С);
• слабость, недомогание;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• сухие хрипы (признак сопутствующего бронхита). При правильном выборе лечения состояние нормализуется на 3—5е сутки.
Затяжное течение заболевания возможно при неадекватном лечении, наличии других хронических заболеваний, а также при сниженном иммунитете.

Особенности пневмоний в зависимости от условий их возникновения

1. Внутрибольничная пневмония встречается у госпитализированных больных. Возбудителями ее в основном являются аэробные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка). Источниками инфицирования могут быть вирусы, больничная посуда, инструменты, питьевая вода, кондиционеры. В случае внутрибольничного возникновения пневмонии природу возбудителя определить сложно, так как флора, находящаяся в носоглотке, «загрязняет» мокроту, полученную от пациента.

2. Пневмония у больных с иммунодефицитами. По характеру иммунодефицита, как правило, определяется вид возбудителя, в свою очередь, вызывающего пневмонию. При СПИДе возбудителем наиболее часто являются пневмоцисты, микобактерии туберкулеза, при опухолевых процессах — грамотрицательные бактерии, вирусы, грибы. Поэтому для подбора адекватного лечения, определения происхождения возбудителя важно применить весь комплекс диагностических мероприятий.

Абсцесс легкого развивается постепенно, через несколько дней или часов после аспирации, поэтому связать появляющиеся симптомы с предшествующей аспирацией трудно.

При формировании абсцесса легкого в течение 1—2 недель наблюдаются одышка, повышение температуры до 39 °С, кашель с гнойной мокротой, рассеянные сухие и влажные хрипы.

3. Аспирационная пневмония возникает при аспирации (эффект «засасывания») желудочного или носоглоточного содержимого, при повреждении бронха инородным телом.
Важный предрасполагающий фактор данного патологического состояния — нарушение кашлевого или глоточного рефлекса, встречающийся у следующих групп пациентов:
• с неврологическими расстройствами;
• находящихся без сознания;
• страдающих эпилепсией и алкоголизмом. Аспирация приводит к нарушению бронхиальной проходимости, химическому ожогу дыхательных путей, химическому пневмониту (при аспирации рвотных масс, кислого желудочного содержимого) и др. Нередко может возникнуть абсцесс легкого — гнойно-некротическое поражение легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей.

Особенности пневмоний, вызванных различными возбудителями

1. Пневмония, вызванная пневмококком может быть крупозной или очаговой. Предрасполагающими факторами выступают опухоли, почечная недостаточность, анемия.

2. Стафилококковые пневмонии могут развиться после вирусной инфекции. Течение тяжелое. Возможен некроз (омертвение) легочной ткани.

3. Вирусные пневмонии обычно связаны с вирусом гриппа, аденовирусом. Риск развития данной пневмонии усиливается при иммунодефицитах, хронических заболеваниях легких, сердца, больных, перенесших пересадку органов. Основные клинические проявления — повышение температуры тела, кашель сухой или с кровянистой мокротой, слабость, одышка. Возможна дыхательная недостаточность.

4. Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями (кишечной палочкой). Данная разновидность чаще всего имеет место в структуре внутрибольничных пневмоний, а также у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, опухолями, хроническим заболеванием сердца, легких, почек. Начало заболевание бывает бессимптомным, позже появляются высокая температура, озноб, кашель с гнойной мокротой.

5. Пневмонии, вызванные легионеллой (грамотрицательной бактерией, содержащейся в воде). Вспышки данного заболевания связаны с присутствием данной инфекции в питьевой воде, кондиционерах. Распространение микроорганизма осуществляется через дыхательные пути.

Пневмония вызывает поражение альвеол без вовлечения в процесс бронхов. Заболевание начинается с сухого кашля, головной боли, тошноты, рвоты. При прогрессирующем поражении альвеол возможны развитие тяжелой дыхательной недостаточности и быстрый летальный исход.

6. Пневмонии, вызванные грибами, не имеют каких-либо отличительных черт. При исследовании наблюдаются признаки легочного уплотнения. Для подтверждения диагноза необходимы посевы мокроты. Причиной настороженности может служить неэффективность антибактериальной терапии.

Диагностика

Главным диагностическим признаком пневмонии являются характерные признаки на рентгенограмме (затемнения легочных полей над очагами воспаления).
Очень важна правильная дифференциация разновидностей пневмоний с такими заболеваниями, как инфаркт легких, опухоли, туберкулез, радиационный пневмонит.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. При легких формах допустимо лечение на дому, но с соблюдением всех правил стационарного режима (постельного режима, регулярной санобработкой и проветриванием помещения, сменой белья и т. п.) Больному показаны обильное питье, богатое витаминами питание. Медикаментозное лечение предполагает в первую очередь антибиотикотерапию.

При нетяжелых пневмониях препаратами выбора считаются амоксициллин и макролиды II и III поколений (спиромицин, дисозамицин, мидекамицин). Альтернативными являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) и доксициклин.

У лиц старше 60 лет с сопутствующими отягчающими заболеваниями препаратами выбора выступают цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор) и комбинированные ингибиторзащищенные B-лактамные антибиотики (амоксициллин + клавулановая кислота).
В случае тяжелой пневмонии с относительно нетяжелым течением препаратами выбора являются амоксициллин, ингибиторзащищенные комбинированные β-лактамные антибиотики (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим).

Возможно применение фторхинолонов (инъекционных форм препарата). При тяжелом течении назначают комплексную антибактериальную терапию (комбинированный ингибиторзащищенный β-лактамный антибиотик + макролид, цефалоспорин + макролид). При их неэффективности используют комплекс респираторный фторхинокол + цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефнодоксим) в виде инъекций.

Антибиотикотерапию назначают как можно раньше, не дожидаясь результатов анализа на чувствительность, в средних терапевтических дозах. Позже антибиотикотерапия корректируется с учетом данных о выделенном возбудителе. Во избежание развития резистентности микроорганизмов и антибиотиков последние рекомендуется заменять через 7—10 дней.

Помимо антибиотиков, назначают средства, улучшающие дренажную функцию бронхов, — теофиллин. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется отхаркивающие средства — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин.

Для улучшения микроциркуляции в легких прописывают гепарин, пентоксифиллин, дипиридамол. Также применяются антигистаминные средства — димедрол, хлоропирамин и т. п.
По исчезновении признаков интоксикации и при снижении температуры, а также в восстановительном периоде показаны физиопроцедуры и лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. После перенесенной острой пневмонии больные находятся под диспансерным наблюдением в течение 6—12 месяцев.
Справочник лекарств

  • 1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звёзд (Рейтинг)
    Загрузка...
  • 22500

Читайте также



Комментировать