15/04/2014

Блефарит

Блефарит — воспалительное заболевание ресничных краев век. Данная патология — одно из наиболее частых заболеваний глаз, плохо поддающееся лечебному воздействию.
Блефарит

Блефариты могут нарушать рост ресниц верхнего века. При неправильном росте ресницы направлены в сторону глаза и загибаются под веко. Такие последствия блефарита приносят неприятные ощущения и могут привести к дополнительным осложнениям, например к воспалению или инфицированию глаза.

Факторы, вызывающие блефариты:
• авитаминозы;
• анемии, заболевания ЖКТ, диатезы;
• глистные инвазии;
• ресничный клещ Demodex folliculorum;
• эндокринные и обменные нарушения;
• аллергические состояния;
• инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы (очаги хронического воспаления в придаточных пазухах носа (гаймориты, фронтиты), миндалинах (тонзиллиты), пораженных кариесом зубах и т. д.);
• некоторые виды патологии глаз, связанные с нарушением рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), вовремя не корригированные.

Факторами, способствующими развитию блефарита, являются также неблагоприятные условия внешней среды (запыленность и задымленность воздуха, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. п.).

Виды блефаритов:
1) по клиническим проявлениям:
• простой;
• чешуйчатый;
• язвенный;
• мейбомиевый;
• розацеа-блефарит;
• демодекозный;
2) по анатомическим признакам:
• передний краевой блефарит, обусловленный поражением только ресничного края века;
• задний краевой блефарит, проявляющийся поражением краев век и обычно протекающий с воспалением мейбомиевых (сальных) желез в толще век, что постепенно может привести к поражению роговицы и конъюнктивы глаза;
• ангулярный (угловой) блефарит (процесс с преимущественным воспалением в области углов глаз).

Блефариты часто сочетаются с хроническими конъюнктивитами (блефароконъюнктивиты).

Основные признаки блефаритов

При всех блефаритах присутствуют следующие симптомы:
• воспаление края век (покраснение, отечность);
• зуд краев век.
Каждый вид блефарита имеет отличительные особенности.
Простой блефарит проявляется умеренно выраженным покраснением краев век, их зудом, учащенным миганием, образованием едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели.

Чешуйчатый блефарйт, или себорея век, характеризуется покраснением (гиперемией) и утолщением краев век и образованием сухих отрубевидных чешуек из эпителия сальных желез и эпидермиса, которые имеют плотное сращение с кожей у основания ресниц. При удалении чешуек под ними обнажается резко гиперемированная, истонченная кожа.

Язвенный блефарит обусловлен воспалением волосяных мешочков ресниц гнойного характера; проявляется образованием у корней ресниц желтых гнойных корочек, при удалении которых (часто вместе с ресницами) на краях век остаются кровоточащие язвочки.

Мейбомиевый блефарит проявляется гиперсекрецией с воспалением сальных (мейбомиевых) желез хряща века с возможной недостаточностью выведения секрета. При удалении гнойных корочек вместе со слипшимися пучками ресниц из их ложа выступает гной.

Розацеа (от лат. rosaceus — «розовый») — блефарит, характеризующийся возникновением на коже век мелких красновато-серых узелков, увенчанных пустулами (гнойничками), часто этому виду блефарита сопутствуют простые угри.

Демодекозный блефарит — заболевание, вызванное ресничным клещем Demodex folliculorum («железница угревая»), который в норме обитает на коже и входит в состав кожной микрофлоры, питаясь отшелушенными клетками эпидермиса. При снижении иммунитета, количество колоний этого условно-патогенного организма увеличивается, вызывая характерное заболевание. Оно выражается в нестерпимом зуде глаз, покраснении и шелушении век, истончении и выпадении ресниц. Продукты жизнедеятельности этих клещей приводят к общей аллергизации организма.

Процесс обостряется при использовании косметических кремов, тоников, пребывания на солнце, в солярии.
В результате последующего рубцевания при язвенном и мейбомиевом блефаритах отмечаются неправильный рост ресниц (трихиаз), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (мадароз);
развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Грубые изменения краев век могут привести к патологическим процессам в роговице глаза.

Конъюнктивиты и блефариты часто возникают у женщин, активно пользующихся косметикой, а именно тушью. Это может быть связано с низким качеством туши или ее длительным применением. Щеточка для нанесения краски на ресницы может стать местом сосредоточения инфекции и обитания ресничного клеща.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб, клинического течения заболевания, выявления фоновой патологии, лабораторных исследований. Признаки отдельных видов блефаритов указаны выше.

Лечение

Как правило, лечение блефаритов довольно длительное и включает в себя комплекс общих и местных мероприятий. В первую очередь необходимо определить и ликвидировать причину, вызвавшую блефарит. Это предполагает лечение хронических очагов инфекций, правильное питание, устранение антигигиенических условий в быту и на работе, лечение аллергических заболеваний, своевременную и правильную коррекцию нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), дегельминтизацию и прочие мероприятия по оздоровлению организма и повышению его сопротивляемости.
Местное лечение зависит от формы заболевания.

В зависимости от формы и этиологии процесса используют мази и растворы с антибактериальными, сульфаниламидными препаратами, антисептиками, глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами. Общее лечение включает в себя витаминотерапию, повышение иммунитета, правильное и полноценное питание, в упорных случаях рекомендуется аутогемотерапия. Лечение должен назначать специалист.

При простом и чешуйчатом блефаритах вначале проводится туалет ресничных краев век (удаление корочек и чешуек после смазывания кожи века рыбьим жиром, 1%-ной эмульсией синтомицина или другими препаратами аналогичного действия); затем края век обрабатывают антисептическими растворами (сульфацил-натрия и пр.) и накладывают мазь с антибиотиком или сульфаниламидом (10%-ную мазь сульфацил-натрия, 1%-ную тетрациклиновую мазь, 1%-ную дибиомициновую мазь и т. п).

Также используют мази, имеющие в своем составе глюкокортикостероиды (0,5%-ную гидрокортизоновую мазь и др.) или сочетание антибиотика и глюкокортикостероида (например, мазь декса- гентамициновую — дексаметазон (0,1%-ный) + гентамицин (0,3%-ный). Одновременно в полость конъюнктивы закапывают на выбор: 10%-ный раствор сульфапиридазин-натрия, 20— 30%-ный раствор сульфацил-натрия, 0,25%-ный раствор цинка сульфата, 0,3%-ный раствор ципромеда, 0,3%-ный раствор преднизолона, 1%-ную эмульсию гидрокортизона, 0,1%-ный раствор дексаметазона, десонид и пр.

При язвенном блефарите сначала снимают корочки после размягчения их рыбьим жиром, вазелиновым маслом, 0,2%-ной фурацилиновой мазью или любой сульфаниламидной глазной мазью. Затем места изъязвлений тушируют спиртом, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, 5—10%-ными спиртовыми растворами календулы, 5%-ным раствором нитрата серебра и пр. Быстро снимают воспаление аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина, эритромицина, неомицина и других (в 1 мл раствора 100 000—250 000 ЕД). Аппликации накладывают на 10— 15 мин до 4 раз в день. На ночь края век смазывают антибактериальной или дезинфицирующей мазью. Если гнойные корочки больше не образуются, можно применять для смазывания краев век глюкокортикостероидные мази.

Для лечения мейбомиевого блефарита необходимо регулярно проводить массаж век стеклянной палочкой в течение 2—3 недель с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10— 20%-ной сульфациловой, 1%-ной тетрациклиновой, 1%-ным линиментом синтомицина и др.). Перед началом массажа края век обрабатывают с целью обезжиривания спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью ватной палочки. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки мейбомиевых желез. По окончании массажа края век смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого.

В лечении демодекозного блефарита используется комлексный подход — противопаразитарная обработка, строгое соблюдение правил личной гигиены, мероприятия по повышению иммунитета, обработка краев век спиртовыми настойками календулы или эвкалипта и т. д. Кроме того, применяют специальные местные средства — противопаразитарную мазь с метронидазолом, цинкоихтиоловую мазь и др.

Если блефарит аллергический, показаны антигистаминные препараты (в том числе и внутрь), противоаллергические глазные капли (лодоксамид, кромоглициевая кислота и т. д.), а также смазывают края век глюкокортикостероидными мазями (гидрокортизоном-ПОС И др.).
При инфекиионно-аллергическом блефарите пользуются дексагентамицином или глазной мазью комбинированного состава (антибиотик + глюкокортикостероид).
Лечение блефаритов продолжается не менее месяца.

Применение глазных мазей осуществляется следующим образом: левой рукой оттягивают нижнее веко и обнажают его конъюнктиву, а правой с помощью стерильной стеклянной палочки закладывают мазь. Затем предлагают пациенту закрыть глаза и слегка помассировать верхнее веко.
Справочник лекарств

Читайте также