ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Основанием для диагноза хроническрго пиелонефрита является ассиметричный характер поражения почек и лейкоцетурия (бактериурия)- содержание в моче бактерий и лейкоцитов.

Стадии развития хронического пиелонефрита

•1 стадия- атрофия собирательных канальцев при сохранности почечных клубочков;
•2 стадия- более выраженная атрофия собирательных канальцев, разрастание соединительной ткани, в связи с чем уменьшаются зоны воспалительной инфильтрации в почке;
•3 стадия- гибель большей части почечных клубочков, при этом мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием, наполнены коллоидным веществом; при исследовании почечной ткани под микроскопом выявляются изменения ее строения ( ткани почки напоминают ткани щитовидной железы);
•4 стадия- атрофия коркового вещества почки, его замена на соединительную ткань

Основные признаки хронического пиелонефрита.

•Данная патология обычно развивается со стертой симптоматикой, куда входят:
•Быстрая утомляемость;
•Боли в поясничной области;
•Бледность кожных покровов;
•Легкий озноб;
•Повышенное АД;
•Нарушение мочеиспускания;
•Большое количество микробов, лейкоцитов в моче.

Диагностика.

В правильном диагностировании заболевания большую роль играет обследование, включающее:
•Бактериологическое исследование мочи (для выявления микрофлоры и определения количества микроорганизмов в 1 мл мочи);

•Обзорную урографию, устанавливающую уровень обструкции мочевых путей, особенностей чашечно-лоханочной системы;

•Ультразвуковое исследование, при котором обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы почки, наличие камней, абсцесс;

•Рентгеноконтрастные методы исследования, выявляющие спазм или снижение тонуса верхних мочевых путей, сужение чашечек с последующей их резкой деформацией;

•Радиоизотопное исследование (рентгенографию и др.), при котором обнаруживается накопление изотопа в почках;

•Компьютерную томографию, уточняющую особенности паренхимы почки, лоханок, лимфатических узлов.

Важно дифференцировать хронический пиелонефрит с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим нефритом, гипертонической болезнью, туберкулезом почек, острым гнойным заболеванием мочевыводящих путей, аппендицитом, холециститом.

Главное в профилактике пиелонефрита – выявление и лечение фонового заболевания, например мочекаменной болезни или аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, при которых нарушается отток мочи из почки.

Женщинам во время беременности (особенно многоводной, многоплодной, с крупным плодом и узким тазом) необходимо не реже 1 раза в месяц проводить специализированное обследование.

Моча здоровых людей может содержать непатогенные или
условно-патогенные микроорганизмы. Это связано с тем, что в
дистальные отделы уретры проникает микрофлора с наружных
половых органов. Однако, если у здоровых лиц в свежей моче,
как правило, обнаруживают не более 2-10 микроорганизмов в 1 мл мочи,
то при возникновении инфекционного процесса в почках или
мочевых путях происходит существенное увеличение степени
бактериурии- от 10 и более микроорганизмов в 1мл. мочи.

Лечение хронического пиелонефрита

При лечении острого пиелонефрита и хронических обострений сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколений). Кроме антибиотиков, используют сульфаниламидные и нитрофурановые препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны и нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, лекарственные травы с антисептическими свойствами. К растительным уроантисептикам относятся толокнянка, пол-пала, листья брусники.

Если заболевание вызвано устойчивыми к пенициллинам микроорганизмами, назначают комбинированные препараты амоксициллина и клавулановой кислоты. Антибактериальную терапию проводят в течение 7-10 дней. Перед ее назначение определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.

При повышении артериального давления рекомендуется ограничивать поваренную соль и жидкость в пище.

При гнойных пиелонефритах, сопровождающихся наличием абсцессов и карбункулов почек, проводят хирургическое лечение.