ТРИАМЦИНОЛОН (TRIAMCINOLONE)

Синонимы

Азмакорт (Azmacort), Берликорт (Berlicort), Кенакорт (Kenacort), Кеналог (Kenalog), Назакорт (Nasacort), Полькортолон (Polcortolon), Триакорт (Triacort), Фтодерм (Ftoderm), Фторокорт (Ftorocort), Цинакорт (Cinacort).

Состав и форма выпуска

Триамцинолон.
Таблетки (4 мг).

Триамцинолона ацетонид.
Суспензия для инъекций (в 1 мл — 10 мг, 40 мг); дозированный аэрозоль для ингаляций (1-доза — 100 мкг).

Триамцинолон + тетрациклина гидрохлорид.
Аэрозоль для наружного применения (в 1 мл — 250 мкг + 10мг).

Триамцинолона ацетонид.
Крем (в 1 г— 1 мг); мазь (в 1 г — 250 мкг, 1 мг); паста для местного применения в стоматологии (в 1 г — 1 мг).

Фармакологическое действие

ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие. Триамцинолон подавляет секрецию АКТГ гипофизом, что приводит к уменьшению выработки ГКС и андрогенов корой надпочечников. Усиливает катаболизм белков, вызывает увеличение концентрации глюкозы в крови, влияет на липидный обмен. Угнетает образование костной ткани и снижает концентрацию кальция в сыворотке крови, возможно развитие остеопороза.

При применении триамцинолона в терапевтических дозах не наблюдается задержки ионов натрия в организме и появления отеков, практически не повышает артериальное давление, не увеличивает выведение ионов калия. При местном и наружном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие; при применении в виде ингаляций снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает их реакцию на бронходилататоры из группы бета-адреномиметиков.

При местном применении в терапевтических дозах практически не оказывает системного действия и не подавляет функцию коры надпочечников. Считается, что 4 мг триамцинолона оказывает противовоспалительное действие, равноценное 4 мг метилпреднизолона, 5 мг преднизолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,6 мгбетаметазона и 20 мг гидрокортизона.

Фармакокинетика

После приема внутрь легко абсорбируется из ЖКТ. Пища замедляет всасывание в начальной фазе, но не влияет общую биодоступность. Биодоступность — 20-30%. Связь с белками — 40%. Проникает через плаценту, поступает в грудное молоко. — 5 ч. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой в виде неактивных метаболитов.

Показания

Для приема внутрь.
Ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ и другие коллагенозы, острые АР, аллергические кожные заболевания, тяжелые формы бронхиальной астмы, мультиформная эритема, геморрагические диатезы, гемолитическая анемия, лимфомы, лейкемии.

Для парентерального применения.
Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, СКВ, дерматозы, эмфизема легких и фиброз легких, лимфо-саркома, лимфогранулематоз, лимфатическая лейкемия, нефротический синдром, спру.

Для местного применения.
Бронхиальная астма в стадии обострения. Недостаточная эффективность бронходилататоров и/или стабилизаторов мембран тучных клеток при лечении БА. Гормонально-зависимая БА (с целью снижения дозы пероральных ГКС). Аллергический ринит.

Для наружного применения.
Экзема, псориаз, нейродермит, различные виды дерматитов и другие воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (в составе комплексной терапии).

Применение

Внутрь взрослым обычно назначают в дозе 4-20 мг/сут в 2-3 приема. После улучшения состояния суточную дозу постепенно снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня до минимальной поддерживающей дозы — 1 мг и полной отмены препарата. В/м в начале лечения назначают по 40 мг 1 раз в 4 нед. Затем, в зависимости от показаний и реакции пациента, можно вводить по 40-80 мг каждые 2-4 нед. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 100 мг.

Во избежание атрофии подкожной клетчатки препарат следует вводить глубоко в мышцу. Препарат следует применять с осторожностью и под строгим врачебным контролем при отечном синдроме, ожирении, психических заболеваниях и заболеваниях ПС.

Одновременно с назначением препарата необходимо дать рекомендации по повышению количества кальция и витамина D в пище. Препарат не предназначен для в /в введения. У детей 6-12 лет парентерально применяют по жизненным показаниям. После однократного в/м введения в дозе 60-100 мг в течение 24-48 ч может наблюдаться угнетение функции надпочечников, которая обычно восстанавливается через 30-40 сут.

При внутрикожном введении во избежание атрофии объем препарата для одной инъекции не должен превышать 0,1 мл. При внутрисуставном введении, а также при введении в области очага поражения доза препарата составляет 10-40 мг. Интервал между введениями
не менее 1 нед.

При введении в сустав следует избегать чрезмерного растяжения суставной сумки, а также следить за тем, чтобы не происходило отложения стероида по ходу продвижения иглы. Препарат в виде дозированного аэрозоля для ингаляций назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе 0,6-0,8 мг/сут, кратность применения — 3-4 р/сут; в тяжелых случаях — 1,2-1,6 мг/сут; максимальная суточная доза для взрослых — 1,6 мг/сут.

Детям в возрасте 6-12 лет в начале лечения назначают в дозе 0,3-0,8 мг/сут, кратность применения — 3-4 р/сут; максимальная суточная доза — 1,2 мг. Препарат в виде интраназального аэрозоля назначают взрослым в начале лечения в дозе 220 мкг 1 р/сут; при необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной — 440 мкг, кратность применения — 1-2 р/сут.

После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно снижают — на 55 мкг/сут, поддерживающая доза составляет не менее 110 мкг/сут. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1-3 р/сут.

При необходимости для усиления эффекта на ограниченных участках мазь можно применять под окклюзионную повязку. Лечение начинают с применения 0,1% мази, по достижении терапевтического эффекта переходят на 0,025% мазь с постепенной ее отменой. Продолжительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно 5-10 дней. При упорном течении болезни курс лечения может быть продлен до 25 дней.

Крем показан при острых воспалительных состояниях кожи в стадии мокнутия, после уменьшения которого продолжают лечение с применением мази. Не рекомендуется применение препарата более 4 нед. При наружном применении для предупреждения местных инфекционных осложнений препарат рекомендуется применять в сочетании с противомикробными средствами.

Побочное действие

Перераспределение жировой ткани, отеки, нарушение баланса электролитов, судороги, повышение АД, нарушения менструального цикла, повышение содержания глюкозы в крови, слабость, миопатия, расстройства сна, психические нарушения, головные боли и головокружение, остеопороз, стероидная язва желудка, эрозивно-язвенные поражения ПС, угнетение функции надпочечников, появление угрей, обострение инфекционных заболеваний, остеопороз, острый панкреатит, «лунообразное лицо», стрии, гирсутизм, задержка роста у детей, тромбоэмболия, нарушения зрения, задняя субкапсулярная катаракта, отрицательный азотистый баланс, повышение ВГД или экзофтальм, анафилактические реакции.

При внутрисуставном введении возможна болезненность сустава, раздражение в месте укола, депигментация, стерильный абсцесс, атрофия кожи, при введении в дозах более 40 мг возможны резорбтивные побочные Эффекты.

При местном применении возможны головная боль, чиханье, кашель, сухость слизистой оболочки полости рта или носа, ощущение раздражения в носу, охриплость голоса, редко — грибковая инфекция носоглотки, вызванная Candida albicans.

При наружном применении возможны зуд, раздражение кожи, поздние реакции типа экземы, стероидные угри, пурпура.

При длительном применении мази возможно развитие вторичных инфекционных поражений и атрофических изменений кожи. У отдельных больных с индивидуальной непереносимостью к каким-либо компонентам препарата может наблюдаться обострение заболевания.

Противопоказания

Острые психозы в анамнезе, активная форма туберкулеза, миастения, новообразования с метастазами, дивертикулит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, АГ, синдром Иценко — Кушинга, почечная недостаточность, тромбозы и эмболии в анамнезе, остеопороз, сахарный диабет, скрытые очаги инфекции, амилоидоз, сифилис, грибковые заболевания, вирусные инфекции (в т. ч., вызванные Herpes simplex и Herpes zoster), амебные инфекции, полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитической формы), гонококковый или туберкулезный артрит, период вакцинации, лимфаденит после прививки БЦЖ, глаукома, инфицированные поражения кожи, беременность.

Взаимодействие триамцинолона с другими лекарствами

При одновременном применении с сердечными гликозидами их действие усиливается;
— с салуретиками — увеличивается выведение калия из организма;
— с НПВС — повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ;
— с рифампицином, фенитоином или барбитуратами — эффективность триамцинолона уменьшается;
— с гипогликемическими средствами, пероральными антикоагулянтами — ослабление их действия.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.
Справочник лекарств

  • 3329