РЕВИПАРИН НАТРИЯ (Reviparin sodium)

Синоним

Кливарин, Clivarin.

Состав и форма выпуска

Ревипарин натрия. Раствор для п/к инъекций (в 1 шприце — 1750 анти-Ха ME).

Фармакологическое действие

Препарат низкомолекулярного гепарина. Ревипарин натрия обладает антитромботической активностью и оказывает слабо выраженное противосвертывающее действие. В терапевтических дозах не изменяет показатели свертывания крови, а также не влияет на агрегацию и адгезию тромбоцитов.

Показания

Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.

Применение

Ревипарин натрия вводят п/к. Назначают в дозе 1750 анти-Ха ME за 24 ч до оперативного вмешательства, а также по 1750 анти-Ха ME 1 р/сут в течение 7-10 сут или в течение всего периода риска развития тромбоза и/или тромбоэмболии.

У пациентов с повышенным риском развития тромбоза глубоких вен (в частности после перенесенной операции по поводу замещения тазобедренного сустава) доза препарата может быть увеличена в 2 раза. Ревипарин натрия следует применять под тщательным контролем врача.

Препарат назначают с большой осторожностью в следующих случаях: тяжелая форма артериальной гипертонии, ретинопатия, нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы, нарушения мозгового кровообращения, недавняя травма или оперативное вмешательство на мозге, геморрагии, указания в анамнезе на пептическую язву желудка, осложненную кровотечением.

Побочное действие

Аллергические реакции : в отдельных случаях возможны общие или местные проявления.
На СК: тромбоцитопения, которая в большинстве случаев имеет обратимый характер и не требует отмены препарата. При затяжной тяжелой тромбоцитопении и связанных с ней геморрагических осложнениях может потребоваться отмена препарата.
На ЭС: при применении ревипарина натрия у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом в результате подавления синтеза альдостерона возможно развитие вторичного гипоапьдостеронизма, сопровождающегося метаболическим ацидозом и гиперкалиемией.

Местные реакции: гематомы в месте п/к введения (отмена препарата не требуется).
На лабораторные показатели: нельзя исключить возможное повышение содержания свободных жирных кислот, ложное снижение концентрации холестерина, повышение величины Т3/Т4.

Противопоказания

Тромбоцитопения, документированная положительным агрегационным тестом с ревипарином натрия in vitro, наличие кровотечения или риск его развития (в том числе при гемофилии, повышенной кровоточивости ран, субдуральной гематоме, черепно-мозговых травмах, внутричерепном кровоизлиянии, бактериальном эндокардите, угрозе прерывания беременности, язве желудка), беременность (I триместр), повышенная чувствительность к ревипарину натрия.

Клинический опыт по применению ревипарина натрия в периоды беременности и лактации отсутствует; неизвестны данные о проникновении препарата через плаценту, о его экскреции с материнским молоком. Учитывая это, следует избегать назначения ревипарина натрия беременным и кормящим женщинам.

Передозировка

Симптомы. Гипокоагуляция, увеличение риска развития кровотечения.

Лечение. Введение антидота — протамина (сульфата или гидрохлорида). Доза протамина для в/в введения должна соответствовать введенной дозе ревипарина натрия — для нейтрализации однократной дозы ревипарина натрия 1750 анти-Ха ME требуется 17,5 мг протамина.

Введение антидота полностью и немедленно нейтрализует антикоагулирующую активность ревипарина натрия в отношении фактора свертывания IIа, в то время как активность в отношении фактора свертывания Ха нейтрализируется лишь частично.

Взаимодействие с другими лекарствами

Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярной массе и активности. В связи с этим не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим.

При одновременном применении с другими противосвертывающими средствами, а также с препаратами, подавляющими агрегацию тромбоцитов (в т. ч. с дикумаролом, растворами декстрана, ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом, фенилбутазоном, индометацином, сульфинпиразоном), возможны усиление действия ревипарина натрия и увеличение риска кровотечения.

При одновременном применении с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами, препаратами дигиталиса, никотином, нитроглицерином (при в/в введении), пенициллином (при в/в введении), тетрациклином, фенотиазинами возможно ослабление действия ревипарина натрия и его профилактического эффекта. Под влиянием ревипарина натрия, как и других гепаринов, возможно нарушение связи с белками фенитоина, хинидина, пропранолола, бензодиазепина, билирубина.
Справочник лекарственных средств

  • 934