КСИПАМИД (XIPAMIDE)

Синонимы

Аквафор (Aquaphor).

Состав и форма выпуска

Ксипамид. Таблетки (10 мг, 40 мг).

Фармакологическое действие

Ксипамид — диуретик, действующий на функцию эпителия почечных канальцев. Ингибирует реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, что приводит к выведению с мочой ионов хлора, натрия, а вторично — воды. Препарат также увеличивает почечную экскрецию ионов бикарбоната, калия и магния.

Диуретический эффект ксипамида не зависит от исходных значений скорости клубочковой фильтрации, поэтому препарат эффективен при ПН. Диуретический эффект наступает через 1 ч после приема внутрь и достигает максимума между 3-м и 6-м часом. Экскреция натрия и хлора остается повышенной в течение 12-24 ч.

Ксипамид дает гипотензивный эффект, который в начале лечения связан с уменьшением внеклеточного объема жидкости. При длительном применении ксипамида отмечается возвращение внеклеточного объема к первоначальному уровню, однако гипотензивный эффект сохраняется, что, по-видимому, обусловлено уменьшением концентрации натрия в сосудистой стенке и, следовательно, снижением ответной реакции сосудистой стенки на норадреналин и ангиотензин II. Стойкий гипотензивный эффект достигается через 2-3 нед.

Показания

Артериальная гипертензия;
— отечный синдром различного генеза (при хронической СН, при заболеваниях печени, почек).

Применение

Дозу устанавливают индивидуально. Для некоторых больных минимальная эффективная доза ксипамида составляет 5 мг. Однако средняя суточная доза составляет 10-30 мг. При необходимости более значительного диуретического эффекта можно перейти на дозу 40 мг 1 или 2 р/сут.

При назначении ксипамида в разовой дозе 80 мг и больше не было отмечено дополнительного увеличения диуреза и салуреза. Если диуретический эффект достигнут при приеме 40 мг ксипамида, при необходимости продолжения курса лечения можно перейти на поддерживающую дозу — 10 мг/сут. Принимать препарат желательно утром после завтрака, запивать небольшим количеством воды.

Побочное действие

На водно-электролитный и КЩР: возможно развитие гипокалиемии, проявляющейся такими симптомами, как тошнота, рвота, мышечная слабость, изменения ЭКГ, аритмия. Несколько реже могут встречаться гипонатриемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз. При длительном лечении ксипамидом, особенно в начале лечения, необходим частый контроль содержания калия и натрия в крови.

При снижении содержания калия в крови следует одновременно назначить препараты калия или калийсберегающие диуретики. Во время курса лечения больные должны получать адекватное количество жидкости и пищу с повышенным содержанием калия. При развитии дегидратации возможны сухость во рту, жажда.

На процессы обмена: возможно повышение содержания мочевой кислоты 8 сыворотке крови и развитие приступа подагры (особенно у предрасположенных пациентов). Описаны случаи увеличения содержания липидов в крови, нарушения толерантности к глюкозе. У больных СД возможно повышение концентрации глюкозы в крови.

Следует систематически контролировать содержание в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, липидов, а также АД, ЧСС и ЭКГ. Особенно тщательным должно быть наблюдение за больными, получающими одновременно с ксипомидом сердечные гликозиды, глюкокортикоидные гормоны, слабительные препараты.

На сердечно-сосудистую систему: артериальная гипотензия, изменения на ЭКГ, нарушения сердечного ритма (вследствие гипокалиемии). При применении больших доз препарата, а также у больных с заболеваниями сосудов повышен риск возникновения тромбозов и эмболии.

На МС: имеются отдельные сообщения об обратимом увеличении экскреции с мочой мочевины,креатинина(особенно в начале лечения), о возникновении острого интерстициального нефрита.

На ЦНС и органы чувств: описаны случаи появления головной боли, головокружения, слабости, сонливости, судорог, дрожи, тревоги, возбуждения, нарушений зрения, усиления миопии. Следует соблюдать осторожность при назначении ксипомида больным с гиперурикемией, нарушениями функции печени.

На фоне приема препарата, особенно в начале курса лечения, а также в случае употребления алкоголя, возможно замедление скорости реакции. Это необходимо учитывать при назначении препарата пациентам, занимающимся видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций.

На ПС: боли в животе, диарея, запор.
На КС: описаны случаи апластической анемии, тромбоцитопении, лейкопении, агранулоцитоза.
На кожу: зуд, эритема, фотосенсибилизация.
АР: крапивница.

Противопоказания

Нарушения функции печени, электролитного баланса, не поддающиеся коррекции (гипокалиемия, гипонатриемия); подагра в анамнезе; беременность; лактация; повышенная чувствительность к сульфонамидам, ксипамиду.

Передозировка

Симптомы
Развитие персистирующего диуреза; гипокалиемия с аритмиями, сонливостью; гипонатриемия; артериальная гипотензия.
Лечение
Инфузионная терапия, возмещение потерь электролитов. Для утоления жажды следует давать питье, не содержащее электролитов.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном приеме препарата с другими диуретиками, антигипертензивными препаратами, нитратами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом и этанолсодержащими препаратами возможно снижение АД.

При одновременном применении препарата и ИАПФ возможно внезапное снижение АД с последующим снижением функции почек. В связи с этим, при применении этой комбинации требуется взаимная коррекция доз препаратов.

При одновременном приеме с НПВС могут уменьшиться гипотензивный и диуретический эффекты ксипамида. При применении больших доз салицилатов возможно усиление их токсического влияния на ЦНС.

При одновременном назначении препарата и гипогликемических и противоподагриче-ских средств, а также норадреналина и адреналина эффекты этих препаратов могут уменьшаться. При одновременном применении с препаратами лития, ксипамид усиливает их кардио- и нейротоксические эффекты.

При одновременном применении препарата с сердечными гликозидами, салуретиками, кортикостероидами, слабительными, амфотерицином В, карбеноксолоном, пенициллином, салицилатами увеличивается риск развития гипокалиемии и/или гипомагниемии. Нервно-мышечная блокада может усиливаться при одновременном применении препарата и недеполяризующих миорелаксантов.

  • 1445