Конъюнктивит

Конъюнктивит
Конъюнктивит — воспалительное заболевание соединительно-тканной оболочки глаз.
Факторы, вызывающие конъюнктивит:
• бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции;
• аллергические, в том числе аутоаллергенные;
• химические и физические (солнечные, химические ожоги, повышенная зрительная нагрузка при недостаточном освещении, некачественная косметика и другие раздражители);
• заболевания, на фоне которых возникают конъюнктивиты (нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевания носа и придаточных пазух, воспаления век и пр.)

Офтальмология — наука, занимающаяся изучением анатомии и физиологии органов зрения, их заболеваний, методов диагностики, лечения и профилактики.


Виды конъюнктивитов
В зависимости от этиологии и особенностей клинических про-явлений конъюнктивиты подразделяются на следующие виды.
1. Конъюнктивиты экзогенного происхождения (вызванные внешними факторами):
• острые и хронические конъюнктивиты инфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и пр.);
• конъюнктивиты, вызванные вредными химическими и физическими факторами;
• аллергические экзогенные конъюнктивиты (весенний, фолликулярный, туберкулезно-аллергический и др.).
2. Конъюнктивиты эндогенного происхождения (вызванные внутренними факторами):
• конъюнктивиты, сопровождающие общие заболевания — туберкулез, синдром Рейтера и др.;
• аутоаллергические конъюнктивиты.
По течению процесса конъюнктивиты делятся на:
• острые;
• хронические.

В случае острого конъюнктивита отмечается внезапное начало заболевания, присутствуют выраженная воспалительная реакция, резь в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. При хроническом конъюнктивите наблюдаются менее выраженные воспалительные явления; течение длительное, рецидивирующее, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах, быстрое утомление глаз.

Основные признаки конъюнктивитов

Для всех видов конъюнктивитов в той или иной степени характерны схожие симптомы:
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• ощущение жжения и «песка» в глазах;
• зуд и слезотечение;
• слизистое или гнойное отделяемое из глаз;
• отек век и болезненные ощущения в глазах;
• светобоязнь и легкое затуманивание зрения;
• образование засохших корочек на ресницах и слипание век после сна.
Отдельные виды конъюнктивитов имеют определяемые особенности.

Бактериальные конъюнктивиты характеризуются появлением гнойного, вязкого, непрозрачного, желтоватого или зеленоватого отделяемого из слизистой оболочки глаз. Еще один симптом, характерный для бактериального конъюнктивита, — сухость пораженного глаза и кожных покровов вокруг него. Часто выражен болевой симптом. Вначале процесс обнаруживается на одном глазу, затем переходит и на другой. Бактериальные конъюнктивиты могут протекать в острой, подострой и хронической формах. В некоторых случаях возможны даже эпидемии конъюнктивита, особенно в закрытых коллективах (детсадах, казармах и пр.).

При остром эпидемическом конъюнктивите наблюдают множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиву склеры и ее отек. Сильный отек конъюнктивы распространяется на нижнюю переходную складку. Закономерны общие проявления: недомогание, повышение температуры, насморк, головная боль. У детей в процесс нередко вовлекается и роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях болезнь сопровождается светобоязнью, блефароспазмом (рефлекторным зажмури-ванием) и слезотечением с гнойным отделяемым.

Гонококковый конъюнктивит — достаточно тяжелое заболевание глаз. Им страдают дети, в том числе новорожденные, и взрослые. Новорожденные заражаются в процессе родов от больных гонореей матерей. Отмечены случаи внутриутробного заражения плода. Заболевание обычно развивается на 2—3-й день жизни. Веки резко отекают, приобретают синюшно-багровый оттенок.

При таком отеке век ребенок не может открыть глаза. Для осмотра надо приложить усилия, чтобы приоткрыть веко. При этом из пораженного глаза вытекает обильное отделяемое цвета мясных помоев. Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании до нее. В дальнейшем отек век теряет свою плотность, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер.

Дети и взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены (если в окружении есть больной гонореей человек). Характерно вначале появление из пораженного глаза серозно-кровянистого, а через 3—4 дня обильного гнойного отделяемого. Возможно образование инфильтратов и гнойных язв роговицы.

Данный вид патологии весьма опасен для роговицы, так как язвенный процесс может закончиться рубцеванием гнойной язвы с возникновением помутнения (бельма), а при распространении инфекции в глубь тканей глаза (при перфорации роговицы язвенным процессом) может закончиться воспалением всего глазного яблока (панофтальмитом) с дальнейшей его атрофией и утратой им зрительной функции.

Для вирусных конъюнктивитов часто характерна связь с инфекцией верхних дыхательных путей (герпетической, аденовирусной и т. д.). Они могут появиться при обычной простуде или болях в горле. Отмечаются умеренное слезотечение и непостоянный зуд, скудное серозное отделяемое, нередко увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. При некоторых формах вирусных конъюнктивитов формируются фолликулы (фолликулярная форма), реже на конъюнктиве появляется псевдомембрана (пленчатая форма).

При аллергических конъюнктивитах пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, иногда боль в глазах, слезотечение,
часто одновременно возникают насморк, незначительный отек век, появляется слизистое отделяемое. Для хронической формы заболевания свойственны такие симптомы, как зуд и раздражение, быстрое утомление глаз.

Основные симптомы конъюнктивитов, вызванных отравляющими и токсическими веществами, — раздражение и боль в глазу при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая часто сопровождается сильной глазной болью.

Диагностика

Конъюнктива — это прозрачная оболочка глаза, переходящая на внутреннюю поверхность век. Она продуцирует влагу для увлажнения глаза, являющуюся составной частью слезной жидкости.

Диагноз «конъюнктивит» ставится на основании клинической картины заболевания и лабораторных методов исследований.

Проводятся посев микрофлоры конъюнктивы на питательные среды; постановка проб на выявление антител к инфекционным возбудителям и аллергенам. На основании результатов бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивальной полости и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Лечение

Лечение конъюнктивитов зависит от фактора, вызвавшего его, характера патологического процесса и стадии заболевания. Лечение назначается врачом-офтальмологом. Как правило, оно включает частые промывания и закапывание в глаза лекарственных растворов, применение различных глазных мазей.

Общие принципы лечения конъюнктивитов заключаются в следующем:
• в целях своевременного лечения и во избежание возникновения осложнений обязательно обратиться к специалисту;

• при заболевании конъюнктивитом одного из членов семьи (коллектива) пользоваться только индивидуальными предметами гигиены (полотенцем и др.), не трогать глаза руками, чаще мыть руки;

• при появлении конъюнктивита в одном глазу, закапывать лекарственное средство нужно в оба глаза (сначала в здоровый, а затем в больной); не трогать здоровый глаз немытыми руками;

• нельзя накладывать на глаз повязку, так как под ней невозможны мигательные движения век, при которых происходит удаление из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Под повязкой создаются благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов и могут возникнуть осложнения со стороны роговицы;

• лицам, контактирующим с больным конъюнктивитом, рекомендуется для профилактики закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида) в течение 2—3 дней;

• перед тем как применять глазные капли для удаления гнойного или другого отделяемого из глаз, надо тщательно промывать конъюнктивальную полость раствором фурацилина (1 : 5000) или перманганата калия (1 : 5000) (слабо-розовый раствор), или 2%-ным раствором таннина, борной кислоты, риванолом или крепким чаем.

Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, формы и течения конъюнктивита. Все препараты в основном используются местно (для закладывания, закапывания в конъюнктивальную полость) в виде растворов и мазей соответствующих концентраций.

Кроме того, применяют глазные капли пролонгированного (продленного) действия и глазные лекарственные пленки.
В терапии бактериальных конъюнктивитов используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты и анестетики в форме мазей и растворов для инсталляций.

Назначаются антибиотики из таких групп, как:
• тетрациклины (мазь тетрациклиновая глазная 1%-ная и мазь глазная дитетрациклиновая 10 000 ЕД /г);
• аминогликозиды (неомицин, гентамицин, тобрамицин); в форме глазных капель (0,3%-ных) и глазной мази (0,15 и 0,3%-ной и др.;
• макролиды (эритромицин в виде 0,5%-ной глазной мази);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин в виде 0,3%-ных глазных капель и 0,3%-ной мази и др.);
• амфениколы (левомицетин в виде глазных капель 0,25%-ных).

Из группы антисептиков предпочтительны:
— препараты серебра (2%-ный раствор нитрата серебра, 1—3%-ные растворы протаргола, 2—3—5%-ные растворы колларгола для глазных инсталляций);
— глазные капли сульфата меди (0,25%-ные), сульфата цинка (0,1—0,25—0,5%-ные растворы), водные растворы калия перманганата (0,01—0,1%-ный), кислоты борной (2—4%-ный), этакридина лактата (0,05—0,1%-ный), этония (0,1%-ный);
— пиклоксидина дигидрохлорида в виде 0,05%-ного раствора.

Все эти препараты оказывают антибактериальное, антивирусное и антифунгицидное (противогрибковое) воздействие, обеспечивают противовоспалительный и вяжущий эффекты, могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими лекарственными средствами.
Из группы сульфаниламидов в глазной практике чаще используются сульфацетамид в виде 20 и 30%-ных сульфацил-натриевых глазных капель и 30%-ной глазной сульфациловой мази, сульфатиазол и сульфапиридазин — в виде глазных пленок.

Из анестетиков применяют диметилсульфоксид (15— 30%-ные растворы), Он мягко снимает болевые ощущения в глазах и продлевает действие других лекарственных препаратов, обеспечивая их улучшенное проникновение в ткани.

Для уменьшения воспалительных явлений назначаются также комбинированные препараты антибиотика с каким-либо средством из группы глюкокортикостероидов — дексаметазоном, преднизолоном, гидрокортизоном и т. п. Данные препараты (0,25%-ный раствор гидрокортизона, 0,3%-ный раствор преднизолона, 0,1%- ный раствор дексаметазона) используются самостоятельно в стадии выздоровления после разных видов конъюнктивитов.

Аллергические конъюнктивиты часто возникают при попадании в глаза тополиного пуха, причем аллергическую реакцию вызывает не сам тополиный пух, а аллергены, которые на нем оседают (пыльца растении, пыль и др.).

В терапии вирусных конъюнктивитов используются противовирусные препараты — антиметаболиты, интерфероны (в том числе генно-инженерного происхождения) и интерфероногены — вещества, стимулирующие образование интерферона в организме.
Из антиметаболитов показаны идоксуридин, ацикловир и др.
В группе интерферонов чаще назначают интерфероны (А-, В- и Y-фракций. Последняя обладает еще и иммуномодулирующим свойством. Методами генной инженерии получен ряд рекомбинантных альфа-интерферонов, многие из которых активно используются в офтальмологии.

К интерфероногенам относят полиадениловую и полиуридиновую кислоты, пирогенал, метилглюкамина акридонацетат, криданимод и др. Данные препараты предназначены для стимуляции образования в организме эндогенного интерферона.
Применяют противовирусные средства местно (в виде глазных капель, мази) или парентерально (внутримышечно).

При лечении аллергических конъюнктивитов назначают антигистаминные препараты. По механизму действия эти средства делятся на следующие группы: Н1-гистаминоблокаторы и стабилизаторы мембран тучных клеток.

К  Н1-гистаминоблокаторам относят 0,05%-ный раствор азеластина гидрохлорид и 0,5%-ный раствор левокабастина в виде глазных капель и др. Среди стабилизаторов мембран тучных клеток выделяют кромоглициевую кислоту (2%-ный раствор) и 0,1%-ный раствор лодоксамида в виде глазных капель и др. Наилучшие результаты получают при профилактическом применении такого рода препаратов.
При всех конъюнктивитах показаны противовоспалительные и сосудосуживающие препараты.

К противовоспалительным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — 0,1%-ный раствор диклофенака натрия (глазные капли) и прочие, а также глюкокортикостероиды (глазные капли) — 0,1%-ный раствор дексаметазона, 0,3%-ный раствор преднизолона и 0,25%-ный раствор дизонида динатрия фосфата или 0,5%-ную глазную мазь гидрокортизона и 0,25%-ную мазь дизонида динатрия фосфата и др.

Альтернативой глюкокортикостероидов в лечении аллергического конъюнктивита являются иммунодепрессанты. Например, используются инсталляции 2%-ного раствора циклоспорина в касторовом масле.

При помощи сосудосуживающих средств снимается отек с воспаленной конъюнктивы, уменьшается гиперемия (покраснение) при воспалительных процессах и аллергических формах заболевания. Следует знать, что эти препараты противопоказаны больным глаукомой. Чаще используются следующие препараты: тетразолина гидрохлорид, 0,05%-ный раствор нафазолина и 0,05%-ный раствор оксиметазолина гидрохлорида в виде глазных капель.

В лечении конъюнктивитов часто применяются препараты искусственной слезы, например оксиал и др. Они защищают конъюнктиву от вредных внешних воздействий, увеличивают продолжительность действия глазных препаратов, защищают конъюнктиву от раздражающего воздействия.

Лечение конъюнктивита должно быть комплексным. При формировании рубцовых изменений конъюнктивы (симблефарона) и при наличии папиллярных (сосочковых) разрастаний проводится хирургическое лечение.
В терапии конъюнктивитов часто используются лекарственные средства в виде глазных капель. Закапывать в глаза можно только стерильные растворы, поэтому глазные капли после вскрытия упаковки не подлежат длительному хранению.

При попадании в глаз соринки ни в коем случае нельзя тереть их руками. Следует промыть глаз проточной водой или слабым раствором перманганата калия по направлению от наружного угла к внутреннему, а затем для профилактики конъюнктивита закапать раствор альбуцида.

Справочник лекарств

  • 9512

Читайте также



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *