КЛОМИПРАМИН (CLOMIPRAMINE)

Синонимы

Анафранил (Anafranil), Гидифен (Hydiphen), Кломинал (Klominal), Клофранил (Clofranil).

Состав и форма выпуска

Кломипрамина гидрохлорид. Таблетки (10 мг, 25 мг); таблетки ретард (15 мг); драже (25 мг); раствор для инъекций (в 1 мл — 12,5 мг).

Фармакологическое действие

Кломипрамин — антидепрессант сбалансированного действия из группы трициклических соединений. Действие препарата связывают со стимуляцией катехоламинергических механизмов в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов.

В большей степени влияет на захват серотонина. Антидепрессивный эффект наступает относительно быстро (на 1-й нед лечения). Обладает адреноблокирующей (преимущественно, на альфа-адренорецепторы), холиноблокирующей и антигистаминной активностью.

Показания

Депрессивный синдром различной этиологии: эндогенный, реактивный, невротический, органический, ларвированный, инволюционный, при психопатии, шизофрении; при хронических болях и соматических заболеваниях.

Дистимические состояния в рамках психопатических нарушений у детей и подростков. Навязчивые состояния и фобии. Катаплексия при нарколепсии. Ночное недержание мочи (в возрасте старше 5 лет и после исключения органической причины расстройства).

Применение

При депрессиях, фобиях назначают по 25 мг 2-3 р/сут. В течение 1-й недели дозу постепенно увеличивают до 50 мг 2-3 р/сут. После улучшения больного переводят на поддерживающую дозу — по 25 мг 2-3 р/сут. В/м вводят по 25-50 мг/сут: дозу повышают каждый день на 25 мг, вплоть до 100-150 мг/сут.

В/в капельно вводят по 50-75 мг (в 250-500 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида) в течение 1,5-3 ч 1 р/сут. После 3-5 сут инфузионной терапии больного переводят на прием препарата внутрь.

При хронических болях доза составляет от 10 до 150 мг/сут. У пожилых пациентов начальная суточная доза — 10 мг; постепенно, в течение 10 сут, дозу повышают до 30-50 мг/сут. Для детей начальная доза — 10 мг/сут. В течение 10 сут дозу повышают у детей в возрасте 5-7 лет до 20 мг/сут, 8-14 лет — до 20-50 мг/сут, старше 14 лет — до 50 мг/сут и больше.

Психостимулирующее действие препарата выражено в меньшей степени, чем у имипрамина, а седативный эффект — слабее, чем у амитриптилина. В период лечения препаратом следует избегать употребления алкоголя.

Побочное действие

В начале лечения — сухость во рту, обильное потоотделение, мелкий тремор, головокружение, нарушения аккомодации и мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, заторможенность, АР. При применении больших доз — нарушения внутрисердечной проводимости, аритмия, нарушения сна, спутанность сознания, усиление страха. Редко — нарушения функции печени, гиперпирексия, судороги, агранулоцитоз.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к кломипрамину и другим трициклическим антидепрессантам (производным дибензазепина); одновременное применение ингибиторов МАО (или период до 14 сут до или после их применения); недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Передозировка

Симптомы.
— сонливость, ступор, кома, атаксия, бессонница, возбуждение, гиперрефлексия, мышечная ригидность, хореоатетоз, судороги;
— артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность, остановка сердца (в очень редких случаях);
— угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, усиление потоотделения, олигурия и анурия. В случае приема кломипрамина внутрь симптомы передозировки отмечаются через 4 ч, достигают максимума через 24 ч и могут продолжаться до 4-6 сут.

Лечение.
Необходимо удалить препарат из желудка, вызвав рвоту или сделав промывание желудка. Необходим контроль жизненно важных функций организма в условиях стационара. Введение физостигмина противопоказано из-за повышенного риска возникновения судорог. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном назначении кломипрамина и ингибиторов МАО возможно развитие возбуждения, гипотензивного криза, лихорадки, мышечных спазмов, судорог, комы. Минимальный интервал времени между предшествующим назначением ингибиторов МАО и назначением кломипрамина должен составлять 14 суток. Следует соблюдать те же меры предосторожности при назначении ингибиторов МАО после предшествовавшего лечения кломипрамином.

Последний может ослаблять действие (вплоть до его прекращения) гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфа-метилдопа; усиливать действие адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина; этанола и этанолсодержащих препаратов, барбитуратов, бензодиазепинов, средств для наркоза; фенотиазина, антипаркинсонических средств, антигистаминных препаратов, атропина, биперидена; хинидина (применение этого препарата совместно с кломипрамином не рекомендуется); пероральных антикоагулянтов.

При одновременном применении нейролептиков, циметидина, метилфенидата, эстрогенов с кломипрамином происходит увеличение концентрации последнего в плазме крови. При одновременном применении ЛС, активирующих монооксидазную ферментную систему в печени (например, барбитураты, карбамазепин, фенатоин, никотин и пероральные контрацептивы), с кломипрамином происходит уменьшение концентрации последнего в плазме крови.

  • 761


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *