Ишемическая болезнь сердца

Ишемия,стенокардия,инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.
Факторы, вызывающие ИБС:
• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• длительные психоэмоциональные перегрузки.
Виды (формы) ИБС:
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.
Развивается ишемия, как правило, в результате нарушения баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его поступлением по коронарным артериям. Чем уже просвет этих артерий, тем меньше удовлетворяются потребности миокарда в кислороде.

[ad#ad-1]

Сужение просвета коронарных артерий может быть вызвано образованием атеросклеротических бляшек, их спазмом. При увеличении работы сердца (при физических нагрузках, стрессах) сердечной мышце требуется больше питательных веществ и кислорода, а суженные артерии не могут обеспечить возросшие потребности, что усугубляет ишемию.

Коронарная недостаточность может прогрессировать при нарушениях функции тромбоцитов, так как именно тромбоз артерий ведет к повторяющимся и затяжным приступам стенокардии.

Со временем ишемия усиливается вплоть до дистрофии миокарда и возникновения участков некроза. Нарушаются сократительная способность сердечной мышцы и такие ее функции, как автоматизм, возбудимость, проводимость.

Стенокардия

Это заболевание является наиболее распространенной формой ИБС.

Основные признаки стенокардии

Во время приступа стенокардии пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • неожиданная боль за грудиной, особенно после физических нагрузок, реже в результате волнения;
  • боль, длящаяся от нескольких минут до получаса;
  • боль, иррадирующая в шею, в левые руку, плечо;
  • при прогрессировании заболевания приступы, возникающие и в состоянии покоя, чаще ночью;
  • приступ стенокардии, быстро снимающийся нитроглицерином.

При небольших по длительности приступах стенокардии в результате кратковременной ишемии нарушается сердечный ритм, возникает одышка, но серьезных изменений в сердечной мышце не происходит. Если же ишемия продолжительная и длится 20—30 мин, может развиться некроз участка миокарда, лишенного кровоснабжения, — инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Это крайняя форма ИБС, развивающаяся вследствие некроза участка сердечной мышцы. Возникает инфаркт миокарда при закупорке просвета коронарных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой.

В результате развивается острая сердечная недостаточность, нарушается сердечный ритм, существует риск разрыва некротизированного участка миокарда. Тяжелыми осложнениями являются, кардиогенный шок, резкое падение аретиального давления, внезапная смерть.

Основные признаки инфаркта миокарда

Как правило инфаркт миокарда сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • сильной болью за грудиной (давящего, режущего, сжимающего характера);
  • иррадиацией боли в левые руку, плечо, левую часть нижней челюсти;
  • болью, не снимающейся нитроглицерином, продолжающейся до нескольких суток;
  • одышкой;
  • холодным потом;
  • бледностью кожных покровов;
  • снижением АД, учащенным нитевидным пульсом;
  • потерей сознания.

В некоторых случая симптомы инфаркта миокарда могут быть атипичными и сопровождаться болью в животе или на правой половине тела (в руке, лопатке).

Боль во время инфаркта миокарда настолько выражена, что приводит к развитию кардиогенного шока.

По этому для ее ликвидации используются только сильнодействующие препараты — наркотические анальгетики.

В любом случае требуется интенсивная терапия, поэтому в первую очередь необходимо срочно вызвать скорую помощь и доставить больного в стационар.

Диагностика

Болевые ощущения в сердце могут возникать при неврозах, шейно-грудном остеохондрозе, пороках сердца, поэтому при стенокардии и инфаркте миокарда необходимы ЭКГ, эхокардиография, коронарография сердечных артерий.

При клиническом исследовании крови пациентов с инфарктом миокарда выявляют признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ; при биохимическом — повышение в крови уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы).

Лечение ишемической болезни сердца

При стенокардии немаловажно правильно организовать режим труда и отдыха. Для снятия приступов принимают нитроглицерин. Для предупреждения приступов стенокардии показаны нитропрепараты.

Нитроглицерин был синтезирован в 1846 г., а в 1879 введен в медицинскую практику в качестве средства для лечения коронарной болезни сердца.

В настоящее время нитраты продолжают широко применять в кардиологии наряду с другими препаратами, однако из всех нитратов только нитроглицерин используется для купирования приступов стенокардии.

Помимо нитратов, назначаются B-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также антиаритмические препараты амиодарон и молсидомин. Показаны препараты для снижения холестерина.

Физические нагрузки должны быть рациональными — лечебная физкультура под контролем инструктора. Также важно придерживаться диеты, аналогичной той, что применяется при атеросклерозе.

Инфаркт миокарда лечится только в условиях стационара, так как необходимо восстановление кровоснабжения миокарда. С этой целью назначают антиагреганты (пентоксифиллин), антикоагулянты (гепарин). Для устранения боли используют наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил в сочетании с дроперидолом).

При аритмиях, как и при стенокардии, назначают антиаритмические препараты. В случае развития сердечной недостаточности в лечение включают мочегонные средства (фуросемид, этакриновую кислоту).

В дальнейшем после перенесенного инфаркта миокарда требуется прием антиангинальных средств (нитратов) и B-адреноблокаторов (талинолола, пропранолола, небиволола). Для снижения риска развития тромбоза рекомендуется регулярный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 50 или 100 мг ежедневно. Также необходимо контролировать артериальное давление и принимать препараты для его снижения.

Справочник лекарств

  • 2434

Читайте также



  1. У моей бабушки была сильная стенокардия и аритмия на фоне ишемической болезни сердца. Ей хорошо помогали бета-блокаторы, помогали справляться с болями в груди.

  2. Всегда боялся этого заболевания, потому что подкрадывается оно не заметно, а последствия серьезные.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *