ГИДРОКОРТИЗОН (HYDROCORTISONE)

Синонимы

Кортейд (Cortaid), Кортеф (Cortef), Солу-кортеф (Solu-cortef, Сополькорт (Sopolcort), Хайтон (Hyton).

Состав и форма выпуска

Гидрокортизона ацетат. Суспензия для инъекций (в 1 фл. — 125 мг); сухое вещество для инъекций (в 1 амп. — 100 мг, 500 мг); лосьон (в 1 г — 10 мг, 25 мг); мазь глазная (в 1 г — 5 мг); крем (в 1 г — 10 мг, 25 мг); мазь (в 1 г — 10 мг, 25 мг).

Фармакологическое действие

Гидрокортизон — глюкокортикостероид. Оказывает противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое действие, а при наружном и местном применении — анти-экссудативное и противозудное действие.

Способствует отложению гликогена в печени, повышает содержание глюкозы в крови, уменьшает выведение натрия и воды, увеличивает выведение калия из организма, нарушает синтез гистамина, оказывает антиметаболическое действие. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления.

Фармакокинетика

После в/м введения абсорбция происходит медленно (24-48 ч). Связывается с транскортином на 70-80%, с альбумином — на 10%. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры.

Метаболизируется в печени с образованием сульфатов, глюкоронидов. В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы. Выводится в виде метаболитов с мочой.

Показания

Для парентерального применения.
Острая надпочечниковая недостаточность, острые АР, астматический статус, профилактика и лечение шока.

— ИМ, осложненный кардиогенным шоком,
— тиреотоксический криз, тиреоидит,
— врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания,
— короткая или дополнительная терапия в остром периоде ревматических заболеваний,
— коллагеновые болезни, пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга),
— полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз,
— тяжелые формы псориаза и себорейного дерматита,
— тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, симптоматический саркоидоз, — синдром Леффлера, не поддающийся другим видам терапии,
— бериллиоз, очаговая или диссеминированная форма туберкулеза при одновременной противотуберкулезной химиотерапии,
— аспирационный пневмонит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в!),
— вторичная тромбоцитопения взрослых, приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия,
— эритробластопения врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, паллиативная терапия при лейкозах и лимфомах взрослых,
— при острых лейкозах у детей,
— для усиления диуреза или для снижения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии,
— при нефротическом синдроме идиопатического типа или при красной волчанке, в критической стадии язвенного колита и регионарного энтерита (как системное лечение),
— туберкулезный менингит с развитием субарахноидального блока или с его угрозой (в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией), трихинеллез с поражением НС или миокарда, БА, заболевания суставов.

Глазная мазь.
Воспаление переднего отдела глазного яблока при ненарушенном эпителии роговицы и после травм и хирургических вмешательств на глазном яблоке. Для наружного применения. Аллергический дерматит, себорея, различные формы экземы, нейродермит, почесуха, красный плоский бородавчатый лишай.

Применение

Для парентерального введения. Применяют в/в струйно, в/в капельно, редко — в/м. Для неотложной терапии рекомендуется в/в введение. Начальная доза составляет 100 мг (вводится за 30 с) — 500 мг (вводится за 10 мин), затем повторно через каждые 2-6 ч, в зависимости от клинической ситуации. Большие дозы препарата следует назначать только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48-72 ч, так как возможно развитие гипернатриемии.

Детям назначают в дозе не менее 25 мг/кг/сут. Препарат в виде депо-формы вводят интра- или периартикулярно в дозе 5-50 мг однократно с интервалом 1-3 нед. В/м — 125- 250 мг/сут. Глазную мазь вводят в конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут. Наружно препарат в виде крема, мази или лосьона назначают 1-3 р/сут.

При хронических, лихенизированных и гипертрофированных изменениях рекомендуется применение окклюзионных повязок. При недостаточной эффективности гидрокортизона в течение 48-72 час и необходимости более длительной кортикостероидной терапии целесообразно заменить гидрокортизон на другой кортикостероидный препарат, не вызывающий задержки натрия в организме.

Во время лечения гидрокортизоном рекомендуется назначить диету с ограничением натрия и повышенным содержанием калия. У больных с герпетической инфекцией глаз препарат необходимо применять с осторожностью, так как возможна перфорация роговицы. Осторожность требуется также при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, свеженаложенных анастомозах кишечника, при недостаточности функции почек, АГ, остеопорозе, злокачественной миастении.

Кортикостероидная терапия является дополнительной и не может заменить лечение основного заболевания. У больных с активной формой туберкулеза гидрокортизон следует применять в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией. При латентной форме туберкулеза или в период виража туберкулиновых проб следует тщательно контролировать состояние больного, а при необходимости провести химиопрофилактику. В период лечения не следует проводить вакцинацию.

Беременность и лактация

В период беременности, лактации и новорожденным детям препарат назначают только в случаях крайней необходимости и под непосредственным контролем врача. Дети, матери которых во время беременности получали гидрокортизон, подлежат тщательному наблюдению для выявления признаков надпочечниковой недостаточности.

Побочное действие

Задержка натрия и жидкости в организме, застойная сердечная недостаточность, потеря калия, гипокапиемический алкалоз, артериальная гипертензия, асептический некроз головок плечевых и бедренных костей, стероидная миопатия, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы, ульцерогенное действие, тошнота, панкреатит, эзофагит, нарушение регенерации, петехии и экхимозы, истончение и хрупкость кожи, отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, психические расстройства, судорожные припадки, нарушение менструального цикла, синдром Иценко—Кушинга.

Подавление функции гипофиза и надпочечников, стероидный диабет, подавление роста у детей, задняя субкапсулярная катаракта, повышение ВГД, экзофтальм, подавление иммунитета. Вызванная гидрокортизоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Учитывая это при стрессовых ситуациях, возникающих в этот период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.

Некоторые формы препарата в составе растворителя содержат бензиловый спирт, с которым иногда связывают развитие «синдрома одышки» с летальным исходом («Gasping Syndrome») у недоношенных детей. Реакции, связанные с парентеральным путем введения кортикостероидов: анафилактические реакции с циркуляторным коллапсом, остановкой сердца, бронхоспазмом, нарушением ритма сердца или без таковых, артериальная гипотензия, АГ.

При продолжительном применении глазной мази возможно повышение ВГД, образование катаракты. При наружном применении в редких случаях — раздражение кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможны системные побочные эффекты.

Противопоказания

Для парентерального применения. Тяжелые формы гипертонической болезни и болезни Иценко—Кушинга, психозы, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, активные формы туберкулеза при отсутствии специфического лечения, СД, недавно перенесенные операции, системные грибковые заболевания, беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

При экстремальных состояниях противопоказания можно рассматривать как относительные. Для наружного применения. Бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, сифилитические кожные проявления, опухоли кожи.

Взаимодействие с другими лекарствами

Необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении гидрокортизона и пероральных гипогликемических препаратов, антикоагулянтов, салицилатов, барбитуратов, диуретиков.

  • 2289