Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы — это доброкачественное опухолевидное разрастание предстательной железы (аденомиоматоз добавочных периуретральных желез). Наиболее часто данное заболевание развивается у мужчин старше 50 лет (к 60 годам им страдают более половины мужчин).Аденома предстательной железы
Факторы, вызывающие аденому предстательной железы:
• инволюция (обратное развитие) гормонального обмена в пожилом возрасте;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания простаты;
• образ жизни пациентов (сидячая работа является одним из факторов, предрасполагающих к развитию аденомы простаты);
• курение.

Аденома предстательной железы является распространенным заболеванием среди мужчин. Половина мужского населения старше 50 лет страдает им. В более старшем возрасте оно встречается еще чаще — у 85 мужчин.

Разрастание периуретральных желез постепенно приводит к затруднению опорожнения мочевого пузыря, вследствие чего развивается гипертрофия мышечной ткани стенок мочевого пузыря с образованием выпячивающихся участков (трабекул и дивертикулов). При декомпенсации процесса в мочевом пузыре задерживается «остаточная» моча, а увеличение давления в нем становится причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса).

Виды аденомы предстательной железы: это заболевание классифицируется по форме, массе и направлению роста опухоли.

Основные признаки аденомы предстательной железы

У пациентов наблюдаются дизурические расстройства:
• учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Струя мочи становится тонкой, разбрызгивается и падает отвесно вниз (пациент мочится себе на ноги), напор мочи ослаблен, начало мочеиспускания задерживается; отмечается поллакиурия, обусловленная задержкой мочи и ее инфицированием;
• болевые ощущения над лобком, а затем и в поясничной области при существенном увеличении объема остаточной мочи;
• все большее затруднение процесса мочеиспускания в связи с развитием заболевания. Моча выделяется по каплям при сильном напряжении, или происходит полная задержка мочеиспускания;
• непроизвольное и медленное вытекание мочи при отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса. При этом сохраняется ощущение переполненности мочевого пузыря.

Постоянное повышение давления в мочевых путях приводит к расширению почечных лоханок и чашечек, сопровождающемуся бактериальным воспалением. Зачастую задержка мочи при аденоме простаты становится причиной развития мочекаменной болезни, а в тяжелых случаях — почечной недостаточности и уремии. Почечная недостаточность, в свою очередь, может привести к развитию желудочно-кишечных расстройств.
Аденома предстательной железы характеризуется медленным, постепенным развитием, в котором выделяются четыре основные стадии.

I (преклиническая) стадия наиболее часто фиксируется у лиц в возрасте 50—60 лет после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Признаками I стадии аденомы являются слабо выраженные нарушения акта мочеиспускания, ощущение дискомфорта в области промежности, в низу живота и заднем отделе уретры. Одни из первых симптомов аденомы простаты — преждевременная эякуляция и гипоспермия (снижение объема эякулята).

II стадия (стадия дизурии) характеризуется наличием такого признака, как учащенное мочеиспускание вначале в ночное время, а затем и днем. Достаточно типично для этой стадии появление симптома «повелительного мочеиспускания» (непреодолимых позывов к мочеиспусканию), не сопровождающегося болезненностью и помутнением мочи, как при воспалении мочевого пузыря. При этом интенсивность повелительного позыва весьма велика и может привести к неудержанию мочи.

Периодические расстройства мочеиспускания могут временно исчезать, причем периоды ремиссии неопределенные. Дизурия усугубляется при-соединением инфекции. На этой стадии заболевания слабеет напор мочи, усиливается ночная полиурия, отмечается затрудненное мочеиспускание после сна, долгого пребывания в сидячем положении и на фоне переполнения мочевого пузыря. Общее состояние пациента остается вполне удовлетворительным, в ряде случаев больные становятся раздражительными в связи со значительной поллакиурией (учащенным мочеиспусканием).

III стадия (стадия неполной постоянной задержки мочи) обсуловлена наличием определенного объема остаточной мочи, который постепенно увеличивается. При этом стенка мочевого пузыря постепенно истончается, на ней образовываются множественные мелкие ложные дивертикулы. Постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря неизбежно приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки.

Паренхиматозная ткань почек претерпевает атрофические изменения, что приводит к нарушению их функций — вначале концентрационной, а затем утрачивается способность разведения. На данной стадии течение заболевания постепенное; пациент привыкает к своему состоянию, не обращая внимание на возрастающий объем остаточной мочи. Этому способствует снижение чувствительности стенок мочевого пузыря. С развитием заболевания стенки мочевого пузыря растягиваются, в связи с чем он может удерживать до 2 л мочи. При таких больших объемах накопления моча преодолевает сопротивление сфинктеров и в малом количестве выделяется наружу непроизвольно.

По статистике европейских стран, 3—5% больных с аденомой предстательной железы нуждаются в оперативном лечении. В 25—30% желательно осуществлять регулярный врачебный контроль. Большей части пациентов необходима медикаментозная терапия.

IV стадия — период парадоксальной ишурии, или «задержания с недержанием». На этой стадии происходит не-произвольное вытекание мочи при переполненном мочевом пузыре. У пациента развиваются ярко выраженные симптомы почечной недостаточности и общей интоксикации организма. Отмечаются постоянная жажда, снижение массы тела, иктеричность склер (желтушность), различные диспепсические расстройства и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
К возможным осложнениям аденомы предстательной железы относятся острая задержка мочи (I—II стадии), воспаление мочевого пузыря, воспаление почечных лоханок (пиелонефрит), эгшдидимит.

Диагностика

В ходе осмотра при пальпации и перкуссии живота в надлобковой области отмечается увеличение размеров мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании обнаруживают увеличенную простату гладкоэластичной консистенции. Предстательная железа уплотнена равномерно, без узлов, что позволяет заподозрить наличие онкологического процесса. При введении катетера в мочевой пузырь обычно получают остаточную мочу.

Степень и характер нарушения почечных функций уточняются в ходе проведения лабораторных исследований анализов мочи (возможно присутствие гноя), биохимических исследований крови на остаточный азот, креатинин и мочевину. При проведении контрастной цистографии можно установить характер роста аденомы простаты и присутствие конкрементозных образований в мочевом пузыре. УЗИ предстательной железы проводят с применением ректального датчика; при этом важно установить не только размеры простаты, но и наличие в них уплотнений, которые позволяют подозревать рак.

Лечение аденомы предстательной железы

Консервативное лечение аденомы простаты предполагает соблюдение пациентом гигиенического режима и диеты, исключающей острую пищу и алкоголь и ограничивающую употребление животных белков. В рационе больного должно быть достаточное количество растительных и молочных продуктов; не следует принимать пищу позже чем за 2—3 ч до сна.

Больным нужно остерегаться длительного охлаждения и пребывания в сидячем положении. Во избежание застойных явлений в тазовой области необходимо следить за регулярностью работы кишечника, систематически совершать пешие прогулки и выполнять по утрам гимнастические упражнения.

Пациентам назначается медикаментозное лечение. Андрогенотерапия (применение препаратов мужских половых гормонов) целесообразна на ранних стадиях заболевания, когда хирургическое лечение еще не показано. Если возраст пациента превышает 65—70 лет, более эффективным методом является эстрогенотерапия (введение в организм женских половых гормонов). При этом следует помнить, что большие дозы эстрогенов могут спровоцировать ухудшение со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы.
В настоящее время единственный радикальный метод лечения аденомы простаты — хирургическое вмешательство.

I стадию аденомы простаты наиболее часто лечат медикаментозными средствами, при II и III стадиях заболевания методом выбора является оперативное вмешательство. Препараты для терапевтического лечения аденомы предстательной железы разделяются по механизму действия на фитопрепараты (на основе натурального растительного сырья), блокаторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы (доксазозина мезилат, теразозин, тансулозин). К группе фитопрепаратов относятся, например, экстракт плодов вееролистной пальмы, тыквенных семечек и крапивы.

Из-за распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы всем мужчинам после 50 лет следует ежегодно проходить обследования и уролога.

Поскольку развитие аденомы предстательной железы связывают с повышенным уровнем синтеза дигидротестостерона, то для терапевтического лечения аденомы простаты в современной клиническои практике широко применяются медикаментозные средства, блокирующие трансформацию тестостерона (мужского полового гормона) в его активную форму — дигидротестостерон.

Эти лекарственные препараты принадлежат к группе блокаторов фермента 5-альфа-редуктазы, который участвует в данной биохимической реакции. Например, финастерид позволяет за полгода лечения добиться уменьшения размеров простаты на 20—30% относительно первоначального объема. Максимальный терапевтический эффект зафиксирован при использовании данного средства у тех больных, чья предстательная железа достигла массы более 40 г.

В основе механизма действия препаратов, относящихся к группе альфа-блокаторов, лежит понижение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, имеющей соответствующие рецепторы. В настоящее время созданы альфа-блокаторы как короткого, так и пролонгированного действия. Существенными отличиями а-блокаторов пролонгированного действия являются значительно меньшее количество побочных эффектов и лучшая переносимость больными. К препаратам данной группы относят теразозин, доксазозин и тамсулозин.

Если консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта или изначально не представляется целесообразной, прибегают к хирургическому лечению, для которого разработаны четыре основные методики — трансуретральная электрорезекция (применяется наиболее часто), открытая чреспузырная аденомэктомия, техника коагулирующих интермиттирующих разрезов и трансуретральная роторезекция простаты.

В тех случаях, когда объем остаточной мочи превышает 100 мл и параллельно нарастают симптомы задержки мочеиспускания, происходит образование камней в мочевом пузыре и отмечается ряд других осложнений (при II и III стадиях), возникает необходимость оперативного вмешательства.
Справочник лекарств

  • 4020

Читайте также



  1. Аденома простаты, довольно серьёзное и коварное заболевание. У меня знакомый болел этим недугом пару лет назад, потом ему даже операцию делали. Вообще подобное заболевание начинается как правило с простатита, поэтому никогда не стоит запускать простатит, если же он есть, то нужно срочно обращаться к врачу урологу, лечиться и не доводить простатит до аденомы.

  2. У приятеля длительное время была аденома, он даже на не внимания-то особого не обращал, а потом выяснилось, что на этом фоне у него образовался рак, а он даже не заметил, поскольку и так были проблемы с мочеотделением.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *