АЦЕНОКУМАРОЛ (Acenocumarol)

Синонимы

Синкумар (Syncumar), Тромбостоп (Trombostop).

Состав и форма выпуска

Аценокумарол. Таблетки (1 мг, 2 мг).

Фармакологическое действие

Антикоагулянт непрямого действия, является антагонистом витамина К, нарушает синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови.

Пик действия отмечается через 24-48 ч после приема препарата внутрь. После отмены препарата нормальное содержание протромбина восстанавливается на 2-4 сут.

Показания

Для длительного понижения свертываемости крови с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, эмболических инсультов, эмболических поражений различных органов. В хирургической практике — для предупреждения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения; генетически обусловленное отсутствие антитромбина III, профилактика тромбозов и тромбоэмболии при следующих состояниях и заболеваниях: тромбофлебиты, состояние после имплантации искусственного клапана сердца, дилатационная кардиомиопатия, синдром каротидного синуса, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, послеоперационный период.

Применение

Дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от показателей свертывания крови, прежде всего значений протромбинового индекса. Эти показатели определяют перед началом терапии, на 2-3-и сут лечения и в дальнейшем регулярно 1 р/нед через равные промежутки времени. Суточную дозу принимают в 1 прием, в одно и то же время дня.

В первые сутки лечения аценокумарол назначают в дозе 4-6 мг. Затем дозу постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 1-6 мг/сут. Если препарат назначают пациенту, получающему гепарин, то одновременно с приемом аценокумарола лечение гепарином продолжают еще в течение 2-3 сут, под тщательным контролем показателей свертывания.

Перед назначением аценокумарола следует оценить функциональное состояние печени и почек. При повышенном риске гематурии общий анализ мочи делают в начале лечения ежедневно, затем 1-2 р/нед. Больной должен знать о необходимости наблюдать за цветом мочи, соблюдать режим питания, а также информировать врача обо всех изменениях своего состояния.

В экспериментальных исследованиях получены данные о тератогенности и эмбриотоксичности аценокумарола. Не следует употреблять алкоголь во время терапии аценокумаролом. Возможно назначение препарата во время менструации и после аборта (через 8 сут).

Побочное действие

На систему свертывания крови: возникновение носовых кровотечений, кровоточивости десен, кожных кровоизлияний, гематурии. В этих случаях обычно достаточно уменьшить дозу или временно (на 2-3 дня) отменить препарат.

На ПС: тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.
Аллергические и иммунопатологические реакции: кожная сыпь, алопеция, повышение температуры тела; редко — некроз кожи (чаще у тучных больных).

Противопоказания

Геморрагические диатезы, почечная недостаточность, заболевания печени, тяжелая форма артериальной гипертонии, гипертиреоз, аневризма сердца, гиповитаминоз витамина К, бактериальный эндокардит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие больших послеоперационных и/или кровоточащих ран, чрезмерное употребление алкоголя, беременность, повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка

При возникновении кровотечения из ЖКТ, глубокой внутритканевой гематомы, кровоизлияния в ЦНС необходимо немедленное прекращение терапии, введение свежезамороженной плазмы, витамина К.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном приеме с аценокумаролом его действие усиливают аллопуринол, амиодарон, андрогенные и анаболические стероиды, циметидин, НПВС, метронидазол, миконазол, морфин и его аналоги: тетрациклины, ингибиторы МАО, резерпин, сульфаниламиды, хинин, хинидин, хлорамфеникол, витамин Е, производные этакриновой кислоты, никотиновая кислота, глюкагон, производные анилина, антибиотики широкого спектра, азапропазон, безафибрат, цефамандон, декстран, дисульфирам, эритромицин, индометацин, кетоконазол, налидиксовая кислота, гидразид изоникотиновой кислоты, парацетамол, производные пиразолидина (фенилбутазон и т. д.), пироксикам, салицилаты.

При одновременном приеме с аценокумаролом его действие уменьшают барбитураты, диуретики, препараты наперстянки, ГКС, галоперидол, гризеофульвин, колестирамин, колхицин, пероральные контрацептивы, рифампицин, спиронолактон, тестостерон, витамины С и К, карбамазепин. Аценокумарол усиливает действие перорапьных гипогликемических средств (производных сульфонилмочевины).

Справочник лекарственных средств

  • 1868